骨髓穿刺活檢穿刺的使用步驟

骨髓穿刺活檢是臨床上常用的一項(xiàng)診療操作技術(shù)，主要用于血液病、腫瘤等疾病的診斷和鑒別診斷。以下是骨髓穿刺活檢穿刺的詳細(xì)使用步驟：

                             骨髓穿刺活檢套件

一、術(shù)前準(zhǔn)備

洗手與消毒：

醫(yī)護(hù)人員采用七步洗手法洗手，確保雙手清潔。

佩戴無(wú)菌手套，準(zhǔn)備無(wú)菌器械和穿刺包。

患者溝通與評(píng)估：

向患者介紹自己，核對(duì)姓名、性別、年齡、床號(hào)等信息。

詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，特別是局部麻藥過(guò)敏史。

向患者說(shuō)明穿刺目的、大致過(guò)程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并簽署知情同意書(shū)。

評(píng)估患者的凝血功能，排除禁忌證。

體位選擇：

根據(jù)穿刺部位選擇患者體位。常用穿刺部位包括髂前上棘、髂后上棘和胸骨。

髂前上棘穿刺時(shí)，患者取仰臥位；髂后上棘穿刺時(shí)，患者取側(cè)臥位或俯臥位；胸骨穿刺時(shí)，患者取仰臥位，肩背部墊高，頭部稍后仰。

二、消毒與麻醉

皮膚消毒：

以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外環(huán)形消毒皮膚，直徑至少15cm。

使用碘伏或碘酊消毒，如果是碘酊則要先用碘酒消毒1遍，再用酒精消毒2遍。

注意勿留空隙，棉簽不要返回已消毒區(qū)域。

鋪巾與麻醉：

在穿刺點(diǎn)上方鋪無(wú)菌洞巾，保持穿刺部位的無(wú)菌狀態(tài)。

使用局部麻醉藥物（如利多卡因）進(jìn)行皮膚、皮下和骨膜麻醉。

麻醉藥物應(yīng)注射至穿刺點(diǎn)周圍，確保麻醉效果。

三、穿刺操作

穿刺針準(zhǔn)備：

將骨髓穿刺針的針管套在手柄上，固定器固定在適當(dāng)長(zhǎng)度上（一般為1.0-1.5cm）。

檢查穿刺針是否干燥、通暢，確保穿刺順利進(jìn)行。

穿刺進(jìn)針：

術(shù)者左手拇指和示指將穿刺部位皮膚壓緊固定。

右手持穿刺針手柄，以垂直或適當(dāng)角度（如胸骨穿刺時(shí)呈30o~40o角）刺入皮膚、皮下組織和骨膜。

當(dāng)穿刺針接觸骨膜后，左右旋轉(zhuǎn)進(jìn)針，緩緩刺入骨質(zhì)。

當(dāng)感到阻力突然消失且穿刺針固定后，表明針已在骨髓腔內(nèi)。

取材與送檢：

拔出穿刺針針芯，連接無(wú)菌注射器（一般為20ml）。

適當(dāng)力度抽取骨髓0.1~0.2ml左右（如需做骨髓細(xì)菌培養(yǎng)，則需抽取更多骨髓液）。

將抽取的骨髓液立即涂片于玻片上，并置于乙醇或甲醛中固定。

標(biāo)注患者姓名、病室及床位號(hào)，及時(shí)送檢。

四、術(shù)后處理

加壓固定：

使用碘酊棉球涂布輕壓穿刺部位。

再用干棉球壓迫創(chuàng)口，敷以消毒紗布并固定。

囑患者保持針孔處干燥2~3天，避免感染。

標(biāo)本送檢：

骨髓涂片和外周血涂片常規(guī)同時(shí)送檢。

根據(jù)檢查需求，可能還需進(jìn)行細(xì)胞染色體、分子生物學(xué)檢查等。

術(shù)后觀察：

穿刺結(jié)束后，觀察患者有無(wú)異常反應(yīng)，如出血、疼痛等。

如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

五、注意事項(xiàng)

在穿刺過(guò)程中，應(yīng)始終保持無(wú)菌操作，避免感染。

穿刺針頭進(jìn)入骨質(zhì)后應(yīng)避免擺動(dòng)幅度過(guò)大，以免造成骨穿針折斷或傷及周圍組織。

抽取骨髓液時(shí)不宜過(guò)多，以免影響細(xì)胞計(jì)數(shù)分類的結(jié)果。

穿刺后應(yīng)加壓固定穿刺部位，防止出血和感染。

骨髓穿刺活檢是一項(xiàng)重要的臨床檢查手段，正確的操作步驟和術(shù)后處理對(duì)于確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和患者的安全至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作步驟進(jìn)行穿刺活檢，以確保檢查的順利進(jìn)行和患者的早日康復(fù)。